검사 중요 부분 선천성백내장 cataract

 따뜻한 월요일 오후 인사드리는 강남 아이디안과 김중훈 원장님입니다.

오늘은 선천성 백내장 환자의 검안 결과를 주제로 cataract 증상을 소개하겠습니다.

백내장은 40대 이상의 장년층에 발생하는 것으로 알려져 있습니다만, 최근에는 선천성 백내장 증상으로 내원하는 분도 있기 때문에, 젊을 때에도 검안을 통해 백내장을 발견하는 것이 중요해지고 있습니다.

cataract증상은 투명했던 수정체가 탁해지면서 시력이 떨어지는 질환으로 대한민국 국민이 가장 많이 받는 수술 중 1위를 차지하고 있습니다.

따라서 백내장은 피할 수 없는 질병이므로 건강한 눈 상태 속에서 반드시 진찰을 받아 주십시오.

이러한 백내장의 주요 증상은 다음과 같은데, 1. 초점이 맞지 않는 2. 물체가 겹쳐 보인다.() 3. 광삼과 주맹 현상이 나타난다.4) 근시가 나타난다. 증상이 나타날 수 있습니다.

효과적인 백내장 치료를 위해 초기증상이면 약물로 충분한 치료가 가능하나 시력저하가 심해 약물치료 시기를 놓친 경우 수술적인 교정을 통해 백내장 증상을 개선할 수 있습니다.

선천성 백내장 환자의 검안 자료를 중심으로 살펴보면 위와 같이 굴절력 결과가 좋지 않은 것을 확인할 수 있습니다.

측정 결과를 자세히 살펴보면 근시 – 3.50 난시 0.0 난시축 0으로 측정되었으며, 오른쪽 눈은 중증도 근시만 확인되었습니다.

왼쪽 눈의 경우는, 검안 결과가 근시 -5.25 난시 -1.50 난시축 100º의 결과로, 중증도의 근시와 난시 증상을 보이고 있었습니다.

윗 환자분은 20대의 나이에 백내장 수술을 위해 내원하셨던 것입니다.

선천적인 백내장 증상을 보인 만큼 생활에 지장을 초래했기 때문에 가능한 한 빨리 수술 일정을 잡았습니다.

백내장 수술 전 굴절력 검사가 중요한 이유는 최근 환자들이 시력교정수술(라식, 라섹, 렌즈 삽입술 등)을 받아 백내장 수술을 많이 하기 때문입니다.

시력교정수술을 받은 경우 눈의 굴절력을 담당하는 기관인 수정체(백내장이 생기는 부위) + 각막(시력교정수술로 조정한 부위)의 굴절을 양방향으로 고려하여 인공수정체를 삽입하여야 하므로 다양한 백내장 수술의 경험을 가진 수술자가 보다 성공적인 수술결과를 도출할 수 있습니다.

단순히 기계적으로 인공수정체의 도수를 계산하는 것은 백내장 수술 후 잔여근시나 잔여난시가 발생할 가능성이 높고 시력에도 오차가 크기 때문에 여러 가지 상황을 고려하여 직접 집도한 경험을 토대로 역학적인 접근이 필요합니다.

*강남 ID안과는 Hoffer Q, SRKT, Haigis, Holladay Ⅱ, Barret Ⅱ 등 환자들의 검안 결과에 따라 다양한 방식의 인공수정체 도수 산출 방식을 적용하여 오차가 적은 결과를 도출하고 있습니다.

선척적인 cataract 환자의 시력 측정 결과를 보면, 우안교정 시력이 0.6 디옵터로 평균적인 20대 시력보다 매우 낮게 측정된 것을 확인할 수 있습니다.

이것은 선천성 백내장의 증상에 의한 결과로, 현저하게 낮은 시력으로 측정되는 경우는 즉시 백내장 수술을 받을 것을 권장합니다.

*교정 시력 측정 결과가 0.3 디옵터 이하일 경우 수술적 방법을 선택해야 합니다.

환자의 안압측정 결과입니다.두 눈의 안압이 정상적인 결과값으로 측정되었으나,

정상적인 안압 수치는 10~21이며 25 이상으로 측정되는 경우 정밀검진을 통해 원인을 파악하는 것이 좋습니다.

선천성 백내장 환자분의 망막사진입니다.사진상에서 왼쪽 눈과 오른쪽 눈을 비교했을 때, 오른쪽 눈의 사진이 더 탁한 것을 알 수 있습니다.

망막의 광각 안저 사진을 자세히 살펴보면,

이와 같이 cataract 증상으로 인해서 화면의 전체적인 이미지는 흐릿합니다.

백내장이 있지만 황반이나 시신경 부분은 비교적 건강한 것을 알 수 있습니다.

* 황반은 우리 눈에 상이 생기는 부분으로, 시세포가 밀집해 있어 빛을 가장 선명하고 정확하게 흡수할 수 있습니다.

선천성 백내장 환자의 cataract 증상이 OCT 사진에도 영향을 받아 흐릿한 화면으로 보입니다.

게다가 황반 초음파 사진과 시신경 유두 부분을 확인했을 때 문제 없이 건강한 모습을 확인했습니다.

왼쪽 눈의 경우 오른쪽 눈의 측정 결과보다 상대적으로 깨끗하고 맑은 화면에서 측정된 모습입니다.

또한 시신경과 황반도 건강한 모습을 하고 있는 것입니다.

망막 OCT 검안 결과에서도 황반 과시 신경에 이상이 없기 때문에 시신경의 두께도 얇아지지 않았고, 건강한 것을 확인했습니다.

* 녹내장의 위험성은 낮은 모습.

cataract증상은 위와 같이 수정체의 혼탁으로 인해 발생하게 됩니다.또한 백내장의 양상에 따라 피질 백내장, 핵 백내장, 피막하 백내장 등으로 나눌 수 있습니다.

핵백내장(nuclear opacity)은 수정체의 중심부에서 탁해지기 시작하여 점차 흐려지는 증상으로 세극등 검안 시 위와 같이 수정체의 중심부가 불투명한 모습을 볼 수 있습니다.

피질 백내장(cortical opacity)은 수정체의 바깥쪽에 혼탁이 생기는 것으로 수정체의 표면에서 화살촉 모양의 불투명한 혼탁이 발생합니다.

피막하 백내장(posterior opacity)은 수정체 안쪽에 혼탁이 생기는 것으로 육안 확인이 쉽지 않으므로 더욱 주의하여 검사하는 것이 좋습니다.

위 환자의 경우 수정체의 표면에 피질 백내장이 발생하고 그로 인해 오른쪽 눈의 시력이 크게 떨어진 것을 확인했습니다.

백내장 부위가 시야의 중심축을 가리고 있기 때문에 밝은 장소에서 시력이 현저히 떨어지는 증상을 볼 수 있습니다.

따라서 선천성 백내장 증상이 있는 오른쪽 눈의 백내장 수술을 먼저 하게 되었습니다.

사전에 시력교정수술을 받은 이력이 없었기 때문에 인공수정체 삽입 후 굴절력 오차 및 시력저하 없이 성공적인 수술결과를 얻을 수 있었습니다.

“We find your IDentity” 백내장 수술 전문의 강남 아이디안과가 도와드립니다.

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